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一个病理科主任的忧与思
发布日期:2020-04-25 16:02   来源:未知   阅读:

  见到张杰时,他正端坐在显微镜前看片,旁边叠着一摞病理切片,不时有医生找他会诊。听说要采访,操着一口纯正京腔的他直言:“甭采访我,我都退了,没啥好说的,今儿个就聊聊咱们病理科的困境吧。”

  “咱这里缺人呐,病理科医生组有12个人,加我统共才3个男的,阴阳严重失调,开个玩笑,再过十年,这里说不定就成了女医师学会了。男女有别,女医生细心,认真,男的大局观好,擅长分析,男女搭配好了,整个科室才和谐。”张杰担心的,不只是大批优秀病理男医师的流失,在超负荷的工作重压下,病理男医师青黄不接、病理队伍不稳定,将给整个病理科带来一系列发展瓶颈,后继乏力产生的恶果,可能最终会导致临床医学的诊疗出问题。“病理科作为一门桥梁学科,链接着基础医学和临床医学。病理医生被誉为doctorsdoctor(医生的医生),所有手术都要经过病理,病理报告才是临床诊断的金标准,没有病理报告,临床医生就不能准确治疗。”据张杰介绍,在美国,病理科医生的收入在医生界属于中上水平,有的还有自己名字命名的科研室,地位不比临床开刀医生差。

  “而在国内,和光鲜的临床医生比,病理科医师的反差太大。病理科对于人才的要求很高,培养一个科班出身的病理医生周期很长,病理医生要学的背的东西太多,光要记忆的图像就浩如烟海,劳动强度大,责任心重,压力太大等因素导致优秀的人才不愿意来。作为幕后英雄,工作却没有得到太多认同,劳动价值也没有得到很好体现,这也是优秀人才流失的重要原因。10年前,病理科男生占4成,现在主动选择病理科的男生成了稀有人才,有的转临床了,有的索性改行了。”张杰忧心忡忡道,我希望科室里每个人的付出可以得到更多关注,有更多收入。他们安心下来,科室才能朝前发展。

  早上9点,上海市胸科医院病理科,就像一个大战场,跟着张主任,迂回穿过逼仄的走廊,走进一个个“车间”,每个人都在埋头苦干。“今天一共69台手术,50台等着要冰冻切片病理报告。”邵医生向张杰汇报着。“昨天做了82台。”张杰喃喃自语道,这几天的量都不低啊。这两年,病理科每年都在进人,一年进一到两个,但是工作量却以15%到20%的速度递增,根本忙不过来。

  “手术台上切下的组织,马上会送过来,我们切一小块染色做冰冻切片,需要半小时内给出病理报告,判断良性恶性、哪种类型肿瘤等等,开刀医生再根据报告确定肿瘤切除的范围和大小。”张杰说,术中冰冻切片,特别考验病理医生,病理科是诊断的最后一道把门关,我们不能出错,一旦出错,后面就全错了,这样的错误不可饶恕!但是,是人,怎么可能永不犯错?可想而知,病理科医生的压力有多大了。我十几年前,半夜还常会惊醒,总感觉自己误诊或漏看了什么,特别焦虑。

  “喏,这就是让很多人睡不着觉的肺部小结节。”张杰指着一小坨黑乎乎的黏稠物说,它正等着被冰冻切片,前方医生已经在催病理报告了。我们转身进入另一个工作间,只见一个个血迹斑斑的塑料箱,整齐地码在地上,堆成小山,里面装着刚切割下来的待检组织,每个上面要取十几块做病理切片。“一个病人通常有10到20张片子,各种证据才能支撑一个完整的诊断。”一个姑娘正在操作台前忙着取样。“她每天从早上8点要一直干到下午三四点。”

  再穿过迷宫一样的“车间”,转入医生室,终于看到了一个男医师,“小赵是我硬留下来的,他是我们这里的骨干。”张杰说。坐在小赵对门的女医生,肚子微微隆起。“她有孕在身,一直想请假,哎,人手马上又要不够了。”

  两个医生的座位旁,都码着厚厚一摞盛满玻璃片的盘子,那是刚才在“车间”里做完常规切片后,分类、归档,再送到这里给医生诊断的。每周一至周五早上八点半到晚上七八点,双休日再多加一天班,这是坐在显微镜前的读片医生的常态,一个科室每天要看七八百张片子,每个医生每天眼睛扫描二十个版以上,每一版八张玻璃片,只读还不算,还要看病史,有的甚至需要电话联系患者。“看透了,看准了,才能下笔写病理报告。

  有时看片看得想吐。”赵医生苦笑道,可能一个上午就忙活一个病人的事,而下午几百张片子还等在那里,必须看完。

  张杰感慨道,当年他是受“病理学是医学之母(Asisourpathology,soisourmedicine)”感召而放弃临床专业选择病理学的,三十多年过去,目前,国内很少有医学生主动选择病理学。当被问到对改变现状有何建议时,张杰认为,首先是病理科编制要放开,有多少工作,就要有多少医师,让他们有时间去去伪存真,思考总结问题,而不是像现在这样每日疲于奔命地工作,人拖垮了,学科也难以健康发展;其次是进一步改善各方面的待遇,争取优秀人才来做这项比较艰苦但又重要的工作。

  张杰所在的上海市胸科医院,是目前世界上病例数量最多的胸腺肿瘤病理诊断中心之一,同时也是世界上检测例数量最多的肺癌驱动基因检测中心之一。其病理科在胸腺肿瘤诊断、各类肺癌(特别是早期肺癌)诊断及肺癌基因检测等方面,在国内处于领先地位。

  张杰退休后一直在想自己的人生初衷是什么,他想回到初心,干自己喜欢的事,比如读书、旅游,每天能与美国的外孙一起厮混,自由自在,快意人生。但是,这里缺人,他还要坚守在病理科一线,退而不休。他说,这辈子最有成就的是,花了十年时间,把胸科医院病理科打磨成国内著名专科病理科,建了一流的实验室,拉出了一支优秀的病理科医师队伍。如今,脱去行政外袍的张杰,被聘为病理科的荣誉主任,是这里的诊断核心之一。科里很多疑难片子,等他过目后才安心。每周两次的门诊,更是吸引全国各地肿瘤病人纷至沓来。张杰说,中国的病理标本量冠压全球,这里也拥有媲美美国的先进设备,但即便我们现在追到了国际标准,想要成为标准制定者,还要有更强的大数据分析,并且有自己的药物。最关键的还是要有人,希望越来越多高智商高素质的一流人才,加入病理科,为中国争取制定标准的话语权。

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